متلازمة الهرس الأسباب والأعراض

مقالات ذات صلة

متلازمة تيرنر الأعراض والأسباب

أسباب وأعراض متلازمة مارفان

أعراض وأسباب متلازمة إدوارد

التبعات الصحية للزلازل والكوارث الطبيعية متعددة، وشهدت تركيا وسوريا زلزالاً مدمراً أودى بحياة عشرات الآلاف من القتلى وعدد لا يُحصى من المصابين الذين تلاحقهم متلازمة الهرس التي تؤدي إلى تدهور كبير في صحتهم، وتهدد حياتهم، لنتعرف فيما يلي على متلازمة الهرس الأسباب والأعراض.

ما هي متلازمة الهرس

متلازمة الهرس أو متلازمة السحق (بالإنجليزية: (Crush syndrome يُصاب بها مع أي شخص محاصر تحت وزن ساحق لفترة زمنية طويلة، خاصة إذا تجاوز الوقت أربع ساعات.

تنتج إصابة السحق الشديد عن الصدمة الجسدية المباشرة التي تصيب الجذع أو الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم من قوة سحق خارجية، وينتج عن الضغط الشديد رضوض الأنسجة المباشرة، ونقص التروية التي تصيب الأنسجة الرخوة، وخاصة عضلات الهيكل العظمي، بسبب التكسير الشديد لفترات طويلة مما يؤدي إلى زيادة نفاذية غشاء الخلية وإطلاق البوتاسيوم، والإنزيمات، والميوغلوبين من داخل الخلايا، ويؤدي انخفاض ضغط الدم وتناقص التروية الكلوية إلى نخر أنبوبي حاد وبولي في الدم مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في الأعضاء أو فقدان الحياة.

من الضروري أن يتعرف رجال الإنقاذ وأخصائيي الرعاية الصحية على إصابة السحق لتجنب نفاذ الوقت، ولتوفير إنعاش مكثف بالسوائل مما قد يقلل من إصابة الكلى الحادة.^{[1]   [2]}  

ماذا يحدث عند سحق الجسم

عندما يتم تطبيق قوة أو ضغط على جسم الإنسان لفترة طويلة من الوقت مثل حطام المباني نتيجة الزلازل أو أي كوارث أخرى من أربع إلى ست ساعات يصبح الشخص عرضة للإصابة بمتلازمة الهرس، يمكن أن يختلف حجم الجسم المضغوط لكن غالباً ما تحدث متلازمة الهرس إذا تم ضغط أي من الأطراف السفلية أو الأرداف أو منطقة الصدر، والذراعين العلوية للمريض.

عندما يتم ضغط هذه المناطق في الجسم تحدث العديد من الأشياء على المستوى الخلوي، وهي ما يلي:

• عند حدوث الضغط تتلف الخلايا الموجودة في المنطقة المجاورة بسرعة.
• في غضون الساعة التالية، يستمر الضغط في تقليل الدورة الدموية في المنطقة، وعندما يحدث هذا، فإن النقص في الأكسجين يتطلب من الخلايا أن تغير طريقة عملها.
• تستمر الخلايا في التسرب، وتبدأ الخلايا الأخرى في الموت، ويتم التخلص من الخلايا لتتسرب إلى الأنسجة المحيطة، وتشمل محتوياتها البوتاسيوم، والميوغلوبين، والبورينات، والمواد السامة الأخرى التي تسبب مشاكل كبيرة ويمكن أن تقتل المريض.
• عادة ما يتم عزل هذه الآثار في المنطقة المعنية مما يسمح للمريض بالبقاء مستقرًا والبقاء على قيد الحياة لفترات طويلة من الزمن لكن غالبًا لا يدرك رجال الإنقاذ إن المريض يحتاج إلى العلاج قبل الإنقاذ.^[1]

أسباب الإصابة بمتلازمة الهرس

تحدث متلازمة الهرس بعد ضغط جزء كبير من الجسم بواسطة قوى ثقيلة لمدة أربع إلى ست ساعات على الأقل، والتي تحدث غالباً عند الضغط على الأطراف السفلية، والأرداف، وجزء كبير من الجذع، والصدر، والأطراف العلوية.

عندما تتضرر مجموعات عضلية كبيرة في الجسم تتمزق خلايا العضلات لتطلق الإنزيمات والبروتينات والكهارل في الجسم، وعادة يتخلص جسم الإنسان من السموم عندما يحملها الدم بعيدًا ليتم إفرازها لكن في متلازمة الهرس يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى حبس السموم في منطقة واحدة من الجسم، وعندما يتحرر الجسم من الضغط فإن الكثير من المواد السامة تغمر الجسم لتطغى على الكلى.^[3]  

الزلازل ومتلازمة الهرس  

تحدث متلازمة الهرس نتيجة الصدمات القوية والضغط على الجسم لعدة ساعات، وتعد الزلازل وانهيارات المباني من الأسباب الشائعة لمتلازمة الهرس، كما تعد هي السبب الثاني للوفاة  من الزلازل بعد الصدمة المباشرة، وقد تؤدي الحوادث التالية أيضاً إلى متلازمة الهرس:

• حادث تحت سيارة.
• حوادث صناعية أو متعلقة بالبناء.
• الزلازل والأعاصير التي تؤدي إلى تحطم المباني.
• التدافع الجماعي يؤدي إلى السحق والاختناق.

تحدث الإصابات بشكل شائع في ضحايا الزلازل، وكوارث الألغام، والانفجارات، والهجمات الإرهابية، والحروب، والحوادث الأخرى، والمضاعفات التي تحدث بسبب إصابة الضحايا تؤدي إلى متلازمة الهرس.^[3][4]  

أعراض متلازمة الهرس

لا تظهر أعراض متلازمة الهرس على الفور عند فحص المريض المحاصر بل في كثير من الأحيان يظهر المريض سليماً نسبيًا حتى تتم إزالة قوة الضغط، بعد الإنقاذ يتم استعادة تدفق الدم، وتغمر المواد السامة الجسم، وتحدث أعراض متلازمة الهرس بعد إنقاذ الضحية، وتشمل ما يلي:

• مشاكل في التنفس أو الجهاز التنفسي.
• انخفاض ضغط الدم بسبب فقدان السوائل.
• اضطرابات ضربات القلب.
• مشاكل تخثر الدم.
• الألم.
• الصدمات النفسية.
• يمكن أن يعاني المريض من صعوبة في التنفس أو سرعة دقات القلب أو انخفاض الاستجابة.
• إصابة لكتلة كبيرة من عضلات الهيكل العظمي.
• الاضطرابات الحسية والحركية في الأطراف المضغوطة، والتي تصبح فيما بعد متوترة ومتورمة.
• قد يكون هناك قلة للبول مع صدمة عميقة لنقص حجم الدم.
• قد يحدث الغثيان، والقيء، والارتباك، والهياج كنتيجة لاضطراب كيمياء الجسم.

يحدث الجانب القاتل لمتلازمة الهرس عن نقص حجم الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، والفشل الكلوي حيث يتم نقل المواد السامة من العضلات المتضررة إلى باقي الجسم بالتالي الكميات الكبيرة من البوتاسيوم تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.^[3][1]

الإنقاذ والعلاج

يركز علاج إصابات السحق على التعرف على احتمالية إصابة المريض بمتلازمة الهرس، وعندما يصل المنقذ إلى موقع الحادث، قد يبدو المريض المحاصر سليماً دون أن يصاب بأذى لذلك يحتاج المنقذ إلى فهم أن أعراض متلازمة الهرس لأنها لا تظهر حتى يتم إنقاذ المريض وإزالة قوة الضغط، ويجب التحضير للعمل الفوري بعد الإنقاذ، ويشتمل الإنقاذ والعلاج على ما يلي: 

• بسبب الانطلاق المحتمل للمواد السامة بعد الإنقاذ من المهم الوصول عن طريق الوريد إلى الأوعية الدموية للمريض.
• قبل إخراج الشخص من تحت قوة الضغط يمكن أن يؤدي إمداد الجسم بالسوائل الوريدية إلى تخفيف السموم، وتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الكلى.
• يتم تطبيق قناع الأكسجين لتحسين الأوكسجين للأنسجة التالفة.
• مراقبة القلب باستخدام مخطط كهربية القلب لتحديد حدوث عدم انتظام ضربات القلب حيث يمكن أن يؤدي إطلاق مستويات عالية من البوتاسيوم إلى العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة، وعند حدوث عدم انتظام ضربات القلب يمكن استخدام الأدوية المنقذة للحياة لحماية المريض.
• إذا تطورت متلازمة السحق إلى فشل كلوي فقد يكون غسيل الكلى الطارئ ضروريًا لتصفية مجرى الدم من المواد السامة.^[3]

متلازمة الهرس تُسمى بالقاتل المُبتسم لأن الشخص يبتسم ويسعد فور إنقاذه لكن تتدهور حالته في غضون دقائق، وتؤدي عدة عوامل إلى نجاح إنقاذه وبقائه على قيد الحياة مع ذلك بتعرض لمضاعفات صحية كبيرة.