علاج سرطان الثدي الهرموني التعريف به وبأنواعه

علاج سرطان الثدي الهرموني، حيث تتأثر بعض أنواع سرطان الثدي بالهرمونات، مثل الأستروجين والبروجسترون وتحتوي خلايا سرطان الثدي على مستقبلات (بروتينات) ترتبط بالأستروجين والبروجسترون، مما يساعدها على النمو.

تعريف علاج سرطان الثدي الهرموني

العلاجات التي تمنع هذه الهرمونات من الارتباط بهذه المستقبلات تسمى العلاج الهرموني أو الغدد الصماء، حيث يمكن أن يصل العلاج الهرموني إلى الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم تقريباً وليس في الثدي فقط ويوصى به للنساء المصابات بأورام إيجابية لمستقبلات الهرمونات، لكنه لا يساعد النساء المصابات بأورام لا تحتوي على مستقبلات هرمونية ^[1].

متى يتم استخدام العلاج الهرموني؟

غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني بعد الجراحة كعلاج مساعد، أي للمساعدة في تقليل مخاطر عودة السرطان، في بعض الأحيان يبدأ قبل الجراحة كعلاج مساعد جديد وعادة ما يتم تناوله لمدة من 5 إلى 10 سنوات على الأقل، يمكن أيضاً استخدام العلاج الهرموني لعلاج السرطان الذي عاد بعد العلاج أو انتشر في أجزاء أخرى من الجسم ^[1].

كيف يعمل العلاج الهرموني؟

حوالي 2 من كل 3 سرطانات الثدي إيجابية لمستقبلات الهرمونات، حيث تحتوي خلاياهم على مستقبلات (بروتينات) لهرمونات الاستروجين (سرطانات إيجابية ER) و / أو البروجسترون (سرطانات إيجابية PR) التي تساعد الخلايا السرطانية على النمو والانتشار.

هناك عدة أنواع من العلاج الهرموني لسرطان الثدي، معظم أنواع العلاج الهرموني إما تخفض مستويات الأستروجين أو توقف الأستروجين عن التأثير على خلايا سرطان الثدي ^[1].

ما هي الهرمونات ومستقبلات الهرمونات؟

الهرمونات هي مواد تعمل كرسل كيميائي في الجسم وهي تؤثر على عمل الخلايا والأنسجة في مواقع مختلفة من الجسم وغالباً ما تصل إلى أهدافها من خلال مجرى الدم، حيث يتم إنتاج هرموني الأستروجين والبروجسترون عن طريق المبايض عند النساء قبل انقطاع الطمث وبعض الأنسجة الأخرى، بما في ذلك الدهون والجلد، في كل من النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث وعند الرجال، حيث يعزز الأستروجين تطوير وصيانة الخصائص الجنسية للإناث ونمو العظام، كما يلعب البروجسترون دوراً في الدورة الشهرية والحمل.

يعزز الأستروجين والبروجسترون أيضاً نمو بعض سرطانات الثدي والتي تسمى سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات أو التي تعتمد على الهرمونات، حيث تحتوي خلايا سرطان الثدي الحساسة للهرمونات على بروتينات تسمى مستقبلات الهرمون، التي يتم تنشيطها عندما ترتبط الهرمونات بها، تسبب المستقبلات المنشطة تغييرات في التعبير عن جينات معينة والتي يمكن أن تحفز نمو الخلايا.

لتحديد ما إذا كانت خلايا سرطان الثدي تحتوي على مستقبلات هرمونية، يقوم الأطباء باختبار عينات من أنسجة الورم التي تمت إزالتها عن طريق الجراحة، إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الإستروجين، فإن السرطان يسمى مستقبلات هرمون الإستروجين موجب (ER إيجابي)، أو حساس للأستروجين أو مستجيب للأستروجين.

وبالمثل، إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات البروجسترون، فإن السرطان يسمى مستقبل البروجسترون إيجابي (PR أو PgR إيجابي)، كما أن أورام الثدي التي تحتوي على هرمون الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون تسمى أحياناً مستقبلات الهرمون الإيجابي ^[2].

أنواع العلاج الهرموني لسرطان الثدي

تُستخدم عدة استراتيجيات لعلاج سرطان الثدي الحساس للهرمونات وهي كالتالي ^[2]:

إعاقة وظيفة المبيض:

نظراً لأن المبيضين هما المصدر الرئيسي للإستروجين لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يمكن تقليل مستويات هرمون الإستروجين لدى هؤلاء النساء عن طريق القضاء على وظيفة المبيض أو تثبيطها، يُطلق على إعاقة وظيفة المبيض اسم استئصال المبيض ويمكن إجراء استئصال المبيض جراحياً في عملية لإزالة المبيضين أو عن طريق العلاج بالإشعاع، عادة ما يكون هذا النوع من استئصال المبيض بشكل دائم.

بدلاً من ذلك، يمكن كبت وظيفة المبيض مؤقتاً عن طريق العلاج بأدوية تسمى ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) والتي تُعرف أيضاً باسم ناهضات الهرمون المطلق للهرمون اللوتيني (LHRH)، عن طريق محاكاة GnRH، تتداخل هذه الأدوية مع الإشارات التي تحفز المبايض على إنتاج هرمون الإستروجين، من أمثلة عقاقير قمع المبيض التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) Goserelin (Zoladex) وLeuprolide (Lupron).

منع إنتاج هرمون الأستروجين:

تستخدم الأدوية التي تسمى مثبطات الأروماتاز ​​لمنع نشاط إنزيم يسمى أروماتاز والذي يستخدمه الجسم لإنتاج هرمون الأستروجين في المبايض والأنسجة الأخرى، تُستخدم مثبطات الأروماتاز ​​بشكل أساسي في النساء بعد انقطاع الطمث لأن المبيضين عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ينتجن الكثير من الأروماتاز ​​بحيث تمنع المثبطات بشكل فعال ومع ذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث إذا تم إعطاؤهن مع دواء يثبط وظيفة المبيض.

من أمثلة مثبطات الأروماتاز ​​المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) أناستروزول (أريميديكس) وليتروزول (فيمارا) وكلاهما يعطل نشاط أروماتاز ​​مؤقتاً وإكسيميستان (أروماسين) والذي يثبط نشاط الأروماتاز ​​بشكل دائم.

منع تأثيرات الأستروجين:

تتداخل عدة أنواع من الأدوية مع قدرة الأستروجين على تحفيز نمو خلايا سرطان الثدي، حيث ترتبط مُعدِّلات مستقبلات هرمون الأستروجين الانتقائية (SERMs) بمستقبلات هرمون الأستروجين، مما يمنع هرمون الأستروجين من الارتباط، أمثلة على SERMs المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان الثدي هي تاموكسيفين (نولفاديكس) وتوريميفين (فاريستون).

نظراً لأنها ترتبط بمستقبلات هرمون الأستروجين، فمن المحتمل ألا تمنع SERM نشاط هرمون الإستروجين فقط (عن طريق منع هرمون الأستروجين من الارتباط بمستقبلاته) ولكن أيضاً تحاكي تأثيرات الاستروجين، اعتماداً على مكان التعبير عنها في الجسم، على سبيل المثال، يمنع عقار تاموكسيفين تأثيرات هرمون الإستروجين في أنسجة الثدي ولكنه يعمل مثل هرمون الإستروجين في الرحم والعظام.

ختاماً، قد يساعد فهم المزيد عن التركيب الكيميائي والجيني للسرطان الذي تعاني منه الأطباء في اختيار العلاج الأكثر فعالية لنوع السرطان الذي تعانين منه، لذا لا تترددين في عمل كل التحليلات اللازمة والمحددة من قبل الأطباء.